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農村基藥目錄亟待調整擴容:種類少常用藥短缺
發布時間:2020-06-30    查看次數:898
         隨著國家對于醫療衛生的越發重視,居民尋醫用藥等衛生條件近年來大幅改善,但農村用藥方面卻成為一塊短板。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農村地區調研發現,農村常用藥、廉價藥經常供不應求,同時,隨著生活條件的改善,農村高血壓、糖尿病等老年病、慢性病高發,但一些基本藥物卻沒有納入基藥范圍,農村群眾用藥需求難以完全滿足,農村基藥目錄亟待調整擴容。
 
  農村常用藥短缺
 
  岳陽臨湘某鎮的劉大爺最近很鬧心,他患有冠心病心絞痛,但他最常用的一些藥物在鎮衛生院卻經常斷貨,為此,每次劉大爺只能跑老遠的路去縣醫院或者鎮上的個體藥店購買。
 
   “費時費力不說,在個體藥店還怕買到假藥。”劉大爺擔憂地對記者說,去個體藥店買藥,比在醫院買價格高,而且還不放心,怕會是假藥。并且這些藥物在別的地方買,也不能用醫保報銷。“如果農村患者還要經常去鄉鎮外面買藥,也不能報銷,那要新型農村合作醫療還有什么用?”劉大爺抱怨道。
 
  劉大爺的遭遇并非個案。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農村地區調研發現,經常有些老百姓患病之后卻在基層醫療機構買不到藥,很多鄉鎮衛生院、村衛生室常用藥、廉價藥經常斷貨。
 
  岳陽臨湘羊樓司鎮中心衛生院業務副院長沈萬峰就對記者說,目前農村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結石病和風濕病藥“廉價藥”經常斷貨,群眾看病很不方便,并且制約了基層衛生機構對常見病、多發病、慢性病的治療能力。
 
   “患有痛風的人買不到治療痛風的基本藥物別嘌醇片,患有前列腺炎的人買不到前列康,就連最常用的藥物如消心痛、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉鎮醫院都沒有賣的。因為長期買不到基本藥物,村民們都對現在的農村醫療頗有怨言。”某基層醫療機構人士說道。
 
  基藥目錄藥品種類少
 
  談及農村用藥短缺的問題,專家表示,問題出在基本藥物目錄制度上。
 
  專家指出,目前農村地區實施基本藥物制度后,藥品價格水分被擠出,但由于一些低價中標的藥品生產廠家、配送廠家經常以“利潤低”等理由拖延生產和配送,導致基層藥品供不應求。
 
  長沙望城區衛生局局長李愛武說,基本藥物制度實施確定了520種基本藥物,滿足不了群眾需求,很多治療農村常見病需要的藥品都沒有納入基藥目錄;基藥招投標時,一些企業為了占領農村廣大藥品市場選擇低價中標,隨著藥材原材料價格上漲、市場因素等影響,一些基藥出現了價格倒掛的情況,藥企不愿意生產,導致部分基藥斷貨。
 
  比如1.48元一盒100片裝的維生素C、高血壓病人常用低價藥尼群地平等基藥常常斷貨,而一些低價中標的基本藥物生產廠家經常以“利潤低”“配送難”等問題,拖延甚至拒絕給鄉鎮衛生院送貨,導致部分量小的基本藥品經常斷貨。
 
  一些常用藥正在消失。湖南湘潭市醫保局副局長章奮強告訴記者,目前農村老人比較多,但老人用慣了的一些老藥品卻在消失之中,比如氯霉素眼藥水、去痛片、果導片、大黃蘇打片等老藥價格低廉,卻已難見蹤影。“這些低價藥利潤低,廠家不生產,醫生也沒有開這些藥的積極性。”章奮強說。
  記者了解到,隨著原材料、人工、物流等成本的上升,一些廉價藥生產成本逼近售價,中標的藥企在承受原料漲價之重的同時,只能微利甚至虧本保證市場供應,久而久之導致藥企不愿意生產基本藥物,轉而生產價格高昂的替代藥物,導致部分基本藥物等廉價藥在農村經常“斷貨”。 據了解,一些承擔基藥配送任務的企業由于利潤不足等原因,常常不配送基藥或者拖延配送,導致基層藥品常常不夠用,更是加劇了基層醫療機構的“藥荒”。
 
  另一方面,一些常用藥物也不在基藥目錄中。一些鄉村醫生反映,健胃消食片、感康、安瑞克、綠藥膏、速效傷風膠囊、婦炎潔、草珊瑚含片、小兒止咳化痰顆粒、三九感冒靈等常用藥還沒有納入基本藥物目錄。
 
  與此同時,隨著農村老年病、富貴病增多,基本藥物品類不足的問題也更加凸顯。隨著生活條件的改善,農民的飲食結構也發生了變化,很多農村人家中常常是雞鴨魚肉不斷,加之農村健身設施有限,導致農村高血壓、糖尿病患者增加,但一些常用降壓藥和降糖藥并沒有納入基藥范疇,導致常用藥藥品品種少,一些患者病情在基層無法控制,只好轉到縣級以上醫院治療。
 
  值得注意的是,由于基本藥物品類有限且配送不到位,導致不少基層醫療機構開始違規售賣非基藥品種。
 
  湖南一些基層衛生局工作人員告訴記者,以前鄉鎮衛生院可以自己賣藥,藥品種類比較齊全,2009年在實施基本藥品的集中采購、統一配送之后,鄉鎮衛生院基本告別了“以藥養醫”的局面,醫生的收入銳減,不少鄉鎮衛生院出現“藥價降了、收入少了、醫生跑了”的尷尬局面。
 
  一位村醫說,目前基層醫生靠著基藥和補貼根本沒辦法維持生活,只有想辦法賣些非基藥,再增添一些中醫診療技術,借此可以收取一些中醫診療費,以彌補取消藥品加成帶來的損失。
 
  農村基藥亟待調整擴容
 
  對此,有專家建議,應該適時調整基藥制度,對農村基藥進行擴容。
 
  首先應調整基本藥物藥品目錄。賦予基層醫療機構部分基藥采購使用權限,增加鄉村醫療機構一定的基本藥物品種,將基層使用的基本藥物目錄、新農合藥物報銷目錄、城鎮職工報銷目錄,統籌兼顧,合并為一個用藥總目錄,方便基層醫生用藥。
 
  一些基層醫生建議,應根據農村疾病譜的變化,重新修訂基本藥物目錄種類,增加心腦血管、消化系統、呼吸系統、內分泌系統疾病等慢性疾病用藥品種類,同時允許基層醫療衛生機構根據當地需要,在醫保目錄中自行增補一些非基藥藥品。
 
  其次,應進一步完善基本藥物制度,依據市場變化讓基本藥物招標價適當浮動,合理確定藥企利潤空間。業內人士指出,基本藥物招標評標應加大質量權重,不能一味追求低價中標,而是通過對企業經濟技術、市場信譽記錄等指標進行綜合評議,選定有實力和社會責任感的企業定點生產基本藥物。
 
  最后,在醫藥配送方面,應該加強對企業的監督。不僅需要在基藥招投標環節認真審查企業生產能力、融資能力、配送能力等,確保中標企業有足夠的生產能力,在隨后的藥品配送方面,也應該加強監督,備案登記不良行為,實行懲處和退出機制。確保藥品價格合理、供應及時。
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